好消息!溫州人去上海看病,門診能直接刷醫(yī)保結(jié)算啦

主動接軌大上海、積極融入長三角，溫州奮力開創(chuàng)新時代對外開放新局面。加速推進(jìn)的長三角一體化，也在影響著數(shù)百萬溫州人的生活。記者從溫州市醫(yī)療保障局獲悉，上海和蘇浙皖長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算將于4月18日正式啟動，溫州作為全省試點(diǎn)城市之一，經(jīng)過近5個月的籌備，成功與上海實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。

目前，市區(qū)、瑞安市和樂清市符合條件的參保人員在備案后，持社會保障市民卡就能在上海23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接刷卡結(jié)算，不用再“費(fèi)用墊付、來回報銷”，上海的參保人員也可在我市19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受此福利。

試點(diǎn)醫(yī)院先行

溫州19家上海23家醫(yī)院納入定點(diǎn)

繼2012年溫州市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”實(shí)時結(jié)算、2017年實(shí)現(xiàn)跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算后，如今，溫州人去上?？床?，門診也能直接刷卡結(jié)算了。

據(jù)市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險管理中心主任相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算合作協(xié)作，上海和蘇浙皖三省一市在全國率先試點(diǎn)。試點(diǎn)期間，以上海為中心，輻射三省，溫州市是我省今年首個與上海實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算的城市。

截至今日，上海市對溫州參保人員開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的共有15家三級醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。記者在名單中看到，包括復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等一批頂尖醫(yī)院赫然在列。

值得一提的是，溫州市對上海參保人員開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的共有19家醫(yī)院，如溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等省、市三甲醫(yī)院，還包括瑞安市人民醫(yī)院、瑞安市中醫(yī)院和樂清市第三人民醫(yī)院等。該數(shù)量占浙江省開通與上海門診異地刷卡結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)47.5%。

根據(jù)計劃，今年底前，溫州所轄的40家全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望全部開通與上海門診異地刷卡結(jié)算。

直接結(jié)算分三步走

三地四類人最先受益

按照試點(diǎn)先行、逐步擴(kuò)大的原則，目前，溫州市區(qū)（含市本級、鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)、經(jīng)開區(qū)）、瑞安市、樂清市已實(shí)現(xiàn)與上海市的門診互聯(lián)互通。這也意味著，這三地所轄享受門診待遇的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員，在辦理跨省異地備案后，可持全國統(tǒng)一的社會保障市民卡，到上海已開通異地門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接刷卡結(jié)算。

需要注意的是，由于城鄉(xiāng)居民參保人員門診待遇僅限溫州市內(nèi)，因此這類參保人員在上海無法刷卡就醫(yī)。

對于符合條件的參保人員來說，如何辦理跨省異地備案呢？據(jù)介紹，去上海就醫(yī)主要牽涉到四類人群，其中異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員這三類人需要攜帶市民卡或身份證，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，還可以通過溫州市民卡APP辦理。如果是普通參保人需要異地轉(zhuǎn)診的，可以在溫州市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)診。

“辦理備案是直接刷卡結(jié)算的大前提，參保人員去上海就醫(yī)前別忘了先備案?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，辦理了備案手續(xù)，參保人的信息才能入庫，在上海定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡時才能直接結(jié)算。此外，辦理了備案后，參保人員就能選擇上海已開通門診異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后持市民卡刷就醫(yī)。先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)，一步也不能少。當(dāng)然，上海人來溫州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也需要經(jīng)過同樣的流程。

溫州與上海市門診互聯(lián)互通試運(yùn)行以來，溫州市已有45人次在上?？撮T診直接刷卡結(jié)算，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用18166.9元，另外上海也有9人次在溫州市就醫(yī)刷卡結(jié)算。根據(jù)歷年數(shù)據(jù)分析，預(yù)計2019年可以為市區(qū)參保人員減少5000余人的報銷跑路，真正邁向“零跑路”。

上海門診就醫(yī)備案辦理流程

就醫(yī)地目錄參保地待遇

參保人員在上?？撮T診更方便

刷卡結(jié)算方便了，市民同樣關(guān)注報銷比例。記者了解到，參保人員在上海定點(diǎn)醫(yī)院的門診醫(yī)療費(fèi)用憑本人社會保障卡直接結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受，即醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地（上海）政策規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等按照溫州醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。

舉一個例子，一個符合條件的溫州市區(qū)參保人員到上海就醫(yī)，執(zhí)行的是上海的目錄，但是報銷比例與該參保人員在溫州市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)報銷比例相同。

市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險管理中心提醒，如果參保人員沒有提前備案直接去上海就醫(yī)，不僅不能刷卡結(jié)算，回來報銷時報銷比例將下降25%。溫州可以跨省門診直接刷卡結(jié)算的醫(yī)院

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。