合肥100個病種實行“明碼標(biāo)價” 醫(yī)院不得另行收付費

近日，合肥市物價局等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于合肥市按病種收付費意見的通知》（討論稿），公布了100個實行按病種收付費病種。合肥將逐步減少按項目收費，建立“有激勵、有約束”的收費和支付政策機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者個人負(fù)擔(dān)。

患者住院期間發(fā)生的所有費用全部“打包”收取

此次合肥市對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等100個病種實行按病種收付費，此標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高限價，市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級醫(yī)院收付費標(biāo)準(zhǔn)不得超過最高限價。凡主診斷、主操作符合實行按病種收付費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應(yīng)納入按病種收費范圍。市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級、一級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)按三級醫(yī)院90%、80%執(zhí)行。

類似于“打包”收費，按病種收付費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用（指定的植入類高值耗材除外）。

凡納入按病種收付費管理的病例，醫(yī)院不得在病種費用外另行收付費。

患者病情較重等特殊情況花費較多可退出按病種收費

“打包”收費后，實行最高限價管理，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生費用低于病種收付費標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。按病種收付費并非是一成不變，而是定期對單病種收付費政策進(jìn)行評估，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格變化情況、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r以及評估結(jié)果，動態(tài)調(diào)整單病種收付費標(biāo)準(zhǔn)。

如果因患者病情較重、體質(zhì)特殊、確需轉(zhuǎn)院治療等原因，導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收付費標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可根據(jù)實際情況，退出按病種收費，仍按原收費方式結(jié)算，各病種退出率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。

患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)部分，不納入單病種限額標(biāo)準(zhǔn)，由患者個人負(fù)擔(dān)。指定的植入類高值耗材價格和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定計算。

按病種收付費的病種全部納入醫(yī)保

按病種收付費管理的病種中，個人按規(guī)定支付的費用和按病種收付費限額除外的醫(yī)保高值耗材個人支付費用，全部納入醫(yī)保個人支付費用的累計范圍。符合職工大病、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策，以及符合醫(yī)療救助補(bǔ)助政策的醫(yī)療費用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按單病種就醫(yī)過程中，其用藥、治療、檢查等不受醫(yī)療保險相關(guān)目錄范圍的限制，不承擔(dān)住院醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類自付費用和其他醫(yī)保目錄范圍外的自費費用：享受職工醫(yī)保待遇的參保人員，醫(yī)保基金支付80%，個人支付20%；享受居民醫(yī)保待遇的參保人員，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人支付30%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收付費標(biāo)準(zhǔn)按最高限價下浮5%的，相應(yīng)醫(yī)保基金支付比例提高5%，參保人員個人自付降低5%。即：職工醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人支付15%；居民醫(yī)保基金支付75%，個人支付25%。

新農(nóng)合基金和個人支付比例根據(jù)分級診療醫(yī)保政策以及病種等級情況，新農(nóng)合基金支付比例分別為40%、50%、65%和80%，個人支付比例分別為60%、50%、35%和20%。

鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收付費范圍

根據(jù)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在符合醫(yī)學(xué)原則下，對參保人員實施單病種醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格遵守“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因?qū)嵭邪床》N收付費推諉患者；不得以合并癥、并發(fā)癥等為由，對符合按病種結(jié)算的患者拒不執(zhí)行按病種收付費政策。鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收付費范圍。

合肥市物價局收費管理處表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要對接診患者實行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行國家診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不得簡化診療過程或分解住院次數(shù)，不得串換診斷，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費，嚴(yán)禁任何形式的外購藥品等行為。要尊重患者知情權(quán)，在實施按病種收付費前，要將收付費標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑和治療規(guī)范、使用藥品及耗材、進(jìn)入和退出機(jī)制告知患者，做好與患者的溝通。

備注：數(shù)據(jù)僅供參考，不作為投資依據(jù)。