長春市58種特藥納入醫(yī)保范圍

一人得大病，全家陷困境，重病患者不僅飽受著病痛的折磨，而且也承受著沉重的經濟負擔。為了減輕重病患者及家庭就醫(yī)的經濟負擔，進一步保障重特大疾病患者用藥需求，2017年，國家對醫(yī)保目錄進行了更新，不但增加了腫瘤靶向藥，還通過國家談判將36種特藥納入其中。長春市及時落實國家惠民政策，長春市特殊藥品（以下簡稱“特藥”）政策于2017年9月1日正式實施，通過待遇的落地，切實減輕了一部分患者的負擔，特別是腫瘤患者的用藥壓力，得到了廣大患者的普遍關注。

在實施初期，受當時結算條件限制，使用特藥的患者都是通過現金墊付然后手工報銷的方式享受待遇的。通過多方努力，長春市于2018年3月1日正式實現特藥待遇與現有醫(yī)保結算系統(tǒng)對接，做到特藥待遇即時結算。特藥待遇為居民提供了良好的就醫(yī)保障和幸福感，讓重病患者重新燃起了希望，勇于面對困難。

截至目前，長春市本級共有2626人、3800人次進行了特藥審批，實際享受特藥待遇2517人，發(fā)生特藥就診10391人次，共發(fā)生特藥費用7698.9萬元，統(tǒng)籌支付費用5154.8萬元，特藥平均報銷比例達67%。

長春市共有特藥品種58種

市民李女士因患重病需要使用“曲妥珠單抗”，該藥品在未納入醫(yī)保前，每支價格需要2.29萬元，1年的治療費用15萬元—18萬元，全部需要李女士個人承擔。自2017年9月1日起，該藥納入醫(yī)保報銷目錄后，李女士1年的治療費用個人僅需承擔3.6萬元至4.8萬元。

記者從長春市醫(yī)保局了解到，目前長春市共有特藥品種58種。初始階段，長春市納入特藥管理的藥品有41種，除了國家談判的36種藥品外，還將目錄內臨床必需、價格昂貴的5種抗腫瘤藥品（培美曲塞、?？颂婺帷⑦_沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼）納入特藥管理范疇。2018年11月22日，長春市又將國家新談判的17種抗腫瘤藥納入特藥管理。

長春市個人自付比例起步階段，國家談判納入的53種特藥，按照職工醫(yī)保30%、居民醫(yī)保40%的比例進行個人自付。吉林省后納入的5種特藥仍按原醫(yī)保目錄內乙類藥品管理，職工醫(yī)保10%、居民醫(yī)保15%。

目前，長春市人社局醫(yī)保處根據“特藥”要求，出臺了《2017年度長春市基本醫(yī)療保險特殊藥品定點醫(yī)藥機構履約能力評估實施方案（試行）》，2017年10月30日正式啟動特藥定點醫(yī)藥機構履約能力評估工作，最終確定7家醫(yī)療機構（其中省級綜合醫(yī)療機構5家，省級腫瘤?？漆t(yī)療機構1家，市級綜合醫(yī)療機構1家）及7家零售藥店為特藥定點機構，負責為廣大患者提供特藥服務。

同時，長春市醫(yī)保局根據“特藥”要求，廣泛征集意見及建議，最終通過專家論證，出臺了《長春市醫(yī)療保險特殊藥品經辦管理實施細則（暫行）》，明確了特藥待遇、登記備案、定點醫(yī)藥機構管理、特藥責任醫(yī)師管理及有關特藥監(jiān)督管理等方面內容。

如何享受特藥待遇

參保人員在住院、門診或定點零售藥店享受特藥待遇時，應在特藥定點醫(yī)療機構提前辦理登記備案手續(xù)，由特藥責任醫(yī)師填寫登記備案表后向醫(yī)院醫(yī)保辦申請備案，并分別選擇一家特藥定點醫(yī)療機構和一家特藥定點零售藥店作為特藥用藥定點機構，無論在醫(yī)療機構或是零售藥店發(fā)生的特藥費用，可以直接結算（醫(yī)保報銷）。

據了解，特藥登記備案需要以下材料：《長春市醫(yī)療保險特藥使用登記備案表》；社會保障卡；臨床診斷、治療所必需的理化檢查報告，及特藥限定范圍必檢項目的復印件。如：基因檢測、病理診斷、近一個月內的影像報告（CT、核磁共振、彩超）或近一個月內的化驗檢查；既往與特藥登記備案有關的門診或住院病歷、診斷書及出院小結復印件。

溫馨提示：特藥待遇中的其他注意事項

1.參保人員在特藥定點醫(yī)院及藥店發(fā)生的費用，參照門診特殊疾病的待遇支付方式予以支付，每個自然年度參保人員需繳納一次起付線，起付線標準及待遇支付比例根據登記備案的醫(yī)療機構級別確定。

2.特藥登記備案有效期根據特藥品種不同，最長為12個月。部分抗腫瘤藥物還要經特藥責任醫(yī)師定期對病情進行評估，通過后才能使用。

3.特殊藥品不得出院帶藥，門診處方或外配處方每次最長不超過一個月用量。

4.患者在享受其他慈善機構贈藥期間，不能享受醫(yī)保特藥待遇，如果發(fā)現，醫(yī)保已支付的費用要追回。

5.患者在定點零售藥店享受特藥待遇，需要攜帶醫(yī)?？疤厮幪幏劫徺I，沒有處方，藥店不予配藥。

備注：數據僅供參考，不作為投資依據。